Displasia fibromuscular en la Argentina. Registro del grupo de trabajo de Hipertensión Secundaria de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHARA-DF): proyecto de protocolo y resultados preliminares / Fibromuscular dysplasia in Argentina. A registry from the Secondary Hypertension working group of the Argentine Society of Hypertension (SAHARA-DF): project protocol and preliminary results

En la Argentina no existen datos epidemiológicos sobre displasia fibromuscular. La realización de un registro nacional puede aportar información que conduzca a una actualización de los consensos y recomendaciones para un correcto diagnóstico, evaluación y tratamiento. El Registro Argentino de Displasia Fibromuscular (SAHARA-DF) inició su actividad de recopilación de datos en octubre de 2015. Al año 2019 se confirmaron 49 pacientes (44 mujeres, 38 hipertensos, edad 45,3 ± 17,2 años, 12 con presentación neurológica). Veintidós pacientes tuvieron lesiones vasculares en más de un sitio, a pesar del sesgo diagnóstico por falta de estudios complementarios en casi la mitad de los casos. El sitio afectado más frecuente fue el renovascular, seguido por el carotídeo y el ilíaco, y las lesiones multifocales fueron más frecuentes que las unifocales (35 versus 14, respectivamente). Se constató la presencia de aneurismas asociados en 13 casos y disección arterial en 4 casos. De las 22 angioplastias renales realizadas, 14 fueron con colocación de stent (endoprótesis). En este estudio preliminar de una población argentina se evidencia el carácter sistémico de la enfermedad y se plantea un llamado a actuar en cuanto a la necesidad de debatir el algoritmo diagnóstico y el método de tratamiento. (AU)

In Argentina there are no epidemiological data regarding fibromuscular dysplasia. Building a National Registry may provide information leading to updated consensus and recommendations for a correct diagnosis, assessment and treatment. Data gathering for the Argentine Registry of Fibromuscular Dysplasia (SAHARA-DF) was initiated in October 2015. By 2019, 49 patients were confirmed (44 women, 38 hypertensives, age 45.3 ± 17.2 years, 12 with a neurological presentation). Twenty-two patients had multi-site vascular lesions, in spite of a diagnosis bias due to lack of supporting studies in almost half of the cases. The renovascular site was the most affected, followed by the carotid and iliac sites, and multifocal lesions were more frequent than unifocal (35 versus 14, respectively). Associated aneurysms were found in 13 cases, and arterial dissection in 4. Twenty-two renal angioplasties were performed, 14 with stent placement. In this preliminary study of an Argentinian population, the systemic nature of the disease is evidenced, and a call for action arises regarding the need for discussing the diagnostic algorithm and treatment method. (AU)

La hipertensión no controlada se asocia con hipotensión posprandial / Uncontrolled Hypertension is Associated with Postprandial Hypotension

Introducción: En un estudio previo que incorporó mediciones posalmuerzo al esquema convencional de monitoreo domiciliario de la presión arterial hemos detectado hipotensión posprandial en alrededor de la cuarta parte de nuestros pacientes hipertensos. Objetivos: Comparar el cambio posprandial de la presión arterial sistólica, y la correspondiente respuesta cronotrópica, en relación con el control de la hipertensión. Material y métodos: Se evaluaron prospectivamente con monitoreo domiciliario de la presión arterial 140 pacientes hipertensos tratados, mayores de 40 años. El control de la hipertensión se basó en el promedio de la presión arterial matinal y la vespertina, tomando como valor de corte 135/85 mm Hg. Se consideró hipotensión posprandial cuando la presión arterial sistólica disminuyó 20 mm Hg o más respecto del valor preprandial en al menos uno de tres almuerzos. Resultados: Se detectó hipotensión posprandial en el 13,2% (n = 10) de los hipertensos controlados y en el 42,2% (n = 27) de los no controlados (p < 0,001). Después de los almuerzos, la presión arterial sistólica disminuyó en promedio 9,5 ± 10,5 mm Hg (6,4% ± 7,8%) en los hipertensos no controlados y 3,2 ± 7,8 mm Hg (2,6% ± 6,5%) en los controlados (p < 0,001), sin diferencia significativa en la respuesta cronotrópica. Al estratificar a los pacientes por el control de la hipertensión se observó una correlación inversa entre la respuesta posprandial de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial sistólica en los controlados (r = -0,24; p = 0,035), sin relación significativa en los no controlados. En el análisis de regresión lineal múltiple, la falta de control de la hipertensión (beta = -0,26; p = 0,002) y el sexo femenino (beta = 0,22; p < 0,001) fueron predictores significativos de la caída posprandial en la presión arterial sistólica, sin influencia significativa de la edad o del número de fármacos antihipertensivos. Conclusión: La falta de control de la hipertensión se asoció con una respuesta circulatoria posprandial anormal que favorece la hipotensión.

Background: In a previous study that incorporated post-lunch measurements to the conventional scheme of home-based blood pressure monitoring, we detected postprandial hypotension in about a quarter of hypertensive patients. Objectives: The aim of this study was to compare the postprandial change of systolic blood pressure, and the corresponding chronotropic response, associated to the control of hypertension. Methods: We prospectively evaluated 140 treated hypertensive patients, aged over 40 years, with home-based blood pressure monitoring. The control of hypertension was based on the average morning and evening blood pressure, considering 135/85 mmHg as cutoff value. Postprandial hypotension was defined as a drop in systolic blood pressure equal to or greater than 20 mmHg with respect to the preprandial value in at least one of three lunches. Results: Postprandial hypotension was found in 13.2% (n=10) of patients with controlled hypertension and in 42.2% (n=27) with uncontrolled hypertension (p<0.001). After lunch, the average decrease of systolic blood pressure was 9.5±10.5 mmHg (6.4%±7.8%) in patients with uncontrolled hypertension and 3.2±7.8 mmHg (2.6%±6.5%) in those with controlled hypertension (p<0.001), with no significant difference in the chronotropic response. After stratifying the patients by hypertension control, the postprandial response of heart rate and systolic blood pressure showed a significant inverse correlation in controlled hypertensive patients (r=-0.24; p=0.035), and a not significant correlation in uncontrolled patients. On the multiple linear regression analysis, lack of blood pressure control (beta=0.26, p=0.002) and female gender (beta=0.22; p<0.001) were significant predictors of a postprandial drop in systolic blood pressure, without a significant influence of age or number of antihypertensive drugs. Conclusion: Lack of blood pressure control was associated with an abnormal postprandial circulatory response that predisposes to hypotension.

Evaluación del tratamiento antihipertensivo a través del monitoreo domiciliario de la presión arterial (MDPA) / Evaluation of antihypertensive treatment through home monitoring of blood pressure

Introducción: el valor de corte de 135/85 mmHg utilizado en la actualidad para definir el diagnóstico de hipertensión arterial (HTA) o la falta de control con la medicación por monitoreo domiciliario de presión arterial (MDPA) se ha establecido por consenso y se encuentra continuamente en debate.Objetivo: determinar el papel del monitoreo domiciliario de presión arterial en la evaluación del grado de control de la HTA fuera del consultorio. Materiales y métodos: se trata de un estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes hipertensos medicados mayores de 18 años, que realizaron en forma consecutiva una presurometría de 24 horas con un equipo validado Spacelabs 90207 y un MDPA con un equipo validado Omron 705 CP en distintos centros del territorio nacional. Se dividió a estos pacientes en 3 grupos, de acuerdo con el promedio de presión arterial (PA)obtenido por MDPA. Resultados: se incluyeron 108 hipertensos medicados, de los cuales el 55.6% eran mujeres, el 46.3% eran dislipidémicos, el 11.1% eran diabéticos y el 7.4% tenían antecedentes cardiovasculares o cerebrovasculares. La prevalencia de inadecuado control de la PA por presurometría de 24 horas fue del 16.7% en el grupo 1, del 29.3% en el grupo 2 y del 62.2% en el grupo 3, p < 0.001. Conclusión: nuestros hallazgos sugieren que el valor de corte actual recomendado de 135/85 mmHg para el MDPA subdiagnostica una proporción significativa de pacientes hipertensos mal controlados, utilizando la presurometría de 24 horas como método de referencia, y plantea la necesidad de realizar estudios de mayores dimensiones para determinar un valor de corte más adecuado.